头皮手术（如肿瘤切除、外伤清创或植发手术）后，血肿是较为常见的并发症之一。由于头皮血供丰富（每100g组织血流量达50-70ml/min），且组织结构疏松，术后易发生血液积聚。血肿不仅影响伤口愈合，还可能增加感染风险，需及时识别并规范处理。
一、血肿形成的原因及危险因素
术中止血不彻底
头皮血管网密集（尤其是颞浅动脉、枕动脉分支），电凝或结扎不充分时易渗血。
高血压患者（收缩压＞160mmHg）术中血管痉挛解除后可能迟发出血。
术后护理不当
早期剧烈活动或搔抓伤口导致血管再开放。
抗凝药物（如阿司匹林、华法林）未按要求停用。
解剖因素
帽状腱膜下层为疏松结缔组织，血液易扩散形成大面积血肿。
二、血肿的临床表现与分级
1. 小血肿（＜2cm）
表现：局部轻微隆起，无波动感，压痛轻。
处理：加压包扎+冰敷（每次15分钟，间隔1小时），多数可自行吸收。
2. 中-大血肿（＞2cm或进行性增大）
表现：明显肿胀、波动感，伴疼痛或皮肤青紫，严重者可压迫切口导致坏死。
处理：
穿刺抽吸：严格消毒后以粗针头（18G）抽吸血肿，术后加压包扎。
切开引流：适用于凝血块机化或感染性血肿，清除后放置橡皮片引流。
3. 感染性血肿
表现：红肿热痛、脓性分泌物，伴发热或白细胞升高。
处理：彻底清创+抗生素（如头孢呋辛），必要时留取脓液培养。
三、关键处理措施
紧急处理
立即拆除部分缝线减压，避免头皮坏死。
血肿清除后使用弹力绷带加压包扎（压力30-40mmHg）。
药物干预
止血：氨甲环酸局部湿敷或静脉滴注。
镇痛：对乙酰氨基酚（避免使用NSAIDs类药物影响凝血）。
术后监测
24小时内每小时观察血肿范围、末梢循环（如耳廓是否苍白）。
糖尿病患者需加强血糖控制（目标空腹血糖＜8mmol/L）。
四、预防策略
术前准备
停用抗凝药（阿司匹林至少停5天，华法林需过渡为低分子肝素）。
控制血压（术前＜140/90mmHg）。
术中技巧
分层缝合：先缝合帽状腱膜层减少死腔，再对合皮肤。
使用双极电凝精准止血，必要时留置引流片。
术后管理
头高位（30°）卧床24小时，避免弯腰或用力排便。
告知患者术后72小时内禁止洗头或热敷。
头皮血肿的处理需根据大小、是否感染及患者基础疾病个体化决策。小而稳定的血肿可保守治疗，进行性增大的血肿需积极干预。严格的无菌操作和分层缝合技术是预防关键，术后应密切随访至拆线。对于植发等美容手术，血肿可能导致毛囊存活率下降，更需强调精细化管理。通过多环节防控，可将血肿发生率控制在5%以下。
