胸部创伤是临床常见的急重症，可由交通事故、高处坠落、暴力打击或穿透伤（如刀刺、枪伤）引起。由于胸腔内包含心肺、大血管等重要器官，严重胸部创伤若未及时处理，可能引发一系列危及生命的并发症。早期识别和干预对改善预后至关重要。
一、急性期并发症（伤后24-48小时内）
1. 张力性气胸
机制：肺或支气管破裂导致气体进入胸膜腔，形成单向活瓣，使胸腔压力持续升高，压迫肺组织和纵隔结构。
表现：突发呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失，严重者可出现休克。
处理：立即行胸腔穿刺减压（粗针头锁骨中线第2肋间穿刺），后续放置胸腔闭式引流管。
2. 血胸
机制：肋骨骨折刺破肋间血管或肺实质损伤，血液积聚于胸膜腔。
表现：休克症状（面色苍白、血压下降）、患侧叩诊浊音、呼吸音减弱。
处理：补充血容量，胸腔闭式引流，若引流量＞1500ml或持续出血需紧急开胸探查。
3. 心脏压塞（心包填塞）
机制：锐器伤或钝性伤导致心包内积血，心脏舒张受限。
表现：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）。
处理：急诊心包穿刺或心包开窗术。
4. 连枷胸与呼吸衰竭
机制：多根肋骨骨折导致胸壁不稳定，出现反常呼吸（吸气时胸壁内陷）。
表现：严重低氧血症、呼吸窘迫，易继发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。
处理：镇痛、机械通气，必要时手术固定肋骨。
二、迟发性并发症（伤后数天至数周）
1. 创伤后肺炎
机制：疼痛限制咳嗽排痰、误吸或肺挫伤后继发感染。
表现：发热、脓痰、肺部湿啰音，胸片显示新发浸润影。
处理：加强气道管理，针对性抗生素治疗。
2. 脓胸
机制：血胸或肺损伤后继发细菌感染，形成脓液积聚。
表现：持续高热、胸痛、胸腔引流液浑浊。
处理：胸腔引流+抗生素，必要时行胸腔镜清创。
3. 创伤性主动脉夹层或假性动脉瘤
机制：减速伤（如车祸）导致主动脉内膜撕裂。
表现：胸背部撕裂样疼痛，CT血管造影（CTA）可确诊。
处理：血管内支架植入或外科修复。
4. 慢性胸壁疼痛与畸形愈合
机制：肋骨骨折错位愈合或肋间神经损伤。
表现：长期胸痛、活动受限。
处理：神经阻滞、康复锻炼，严重者需手术矫正。
胸部创伤的并发症可涉及呼吸、循环等多系统，其严重程度与损伤机制、救治时机密切相关。临床医生需密切监测患者生命体征，及时通过影像学（X线、CT）和实验室检查（血气分析、D-二聚体）评估病情。对于高风险患者（如连枷胸、大量血胸），应转入ICU加强监护。多学科协作（胸外科、重症医学科、麻醉科）是提高救治成功率的关键，后期康复则需关注肺功能锻炼和心理干预，以降低致残率。
