刷牙时吐出的泡沫里带着血丝。用牙线时牙缝里渗出血。咬一口苹果，苹果上留下红色的血印。这些情况很多人遇到过。
有的人觉得是“上火”了，喝几天凉茶就不管了。有的人觉得是刷牙太用力，下次轻一点。还有的人干脆不敢刷那个位置，越出血越不敢刷，越不刷越严重。
刷牙出血不是小事，也不是“上火”。它提示口腔内存在明确的问题。本文说明刷牙出血的主要原因，并给出具体的调理方法。内容仅供参考，不构成医疗建议。
刷牙出血的直接原因是牙龈炎症
刷牙出血的直接原因是牙龈发炎。健康的牙龈呈粉红色，边缘薄，紧紧贴着牙齿。刷牙时不会出血，用牙线也不会出血。
牙龈发炎时，颜色变成鲜红色或暗红色。牙龈肿胀，边缘变厚，不再紧贴牙齿。表面变得光滑发亮。刷牙或用牙线时，轻轻一碰就出血。
牙龈炎是怎么引起的？牙齿表面每天都会形成一层牙菌斑。牙菌斑是无色透明的薄膜，由细菌和食物残渣组成。牙菌斑在牙齿和牙龈的交界处堆积，细菌产生的毒素刺激牙龈，引发炎症反应。
牙菌斑在牙齿上堆积24到48小时后开始矿化，形成牙结石。牙结石表面粗糙，比光滑的牙齿表面更容易附着细菌。牙结石还会把更多的细菌“粘”在牙龈边缘，持续刺激牙龈。
总结一下：牙菌斑是牙龈炎的启动因素。牙结石是牙龈炎持续存在的原因。刷牙出血是牙龈炎的外在表现。
牙龈炎不处理的三个后果
刷牙出血是牙龈炎的早期信号。很多人觉得“只是出血，不疼不痒”，就不去管它。牙龈炎不会自己消失，只会越来越严重。
后果一：发展成牙周炎。牙龈炎局限在牙龈组织，没有损伤牙槽骨。这个阶段是可逆的。洗牙后牙龈可以恢复健康。如果牙龈炎不处理，炎症会向深部发展，破坏牙槽骨。牙槽骨是支撑牙齿的骨头。骨头被吸收后，牙齿失去支撑，开始松动。牙周炎不可逆。被吸收的牙槽骨不会再长回来。
后果二：牙齿松动脱落。牙周炎持续进展，牙槽骨不断被吸收。牙齿松动从一度到二度，再到三度。最后牙齿失去足够的骨支撑，自行脱落或者需要拔掉。成年人牙齿脱落的第一大原因是牙周炎，不是蛀牙。
后果三：影响全身健康。牙周炎与多种全身疾病有关联。牙周炎患者的糖尿病控制难度更大。牙周炎患者发生心血管事件的风险更高。牙周炎与不良妊娠结局存在相关性。孕妇有严重牙周炎，早产和低出生体重儿的风险增加。
这些关联不代表因果关系，但控制牙周炎症对全身健康有积极意义。
日常调理的三个方法
方法一：正确刷牙，不要因为出血就不敢刷这是最常见的错误。牙龈出血说明那个位置有炎症。炎症是因为细菌堆积。细菌堆积是因为没刷干净。正确的做法是把那个位置刷干净，而不是避开它。
继续刷出血的位置。刚开始刷的时候出血可能更多。坚持刷3到5天，牙菌斑被清理干净，牙龈炎症消退，出血会逐渐减少直到停止。如果刷了一周还在出血，说明自己刷不干净，需要去看牙医。
选择软毛牙刷。硬毛牙刷可能损伤牙龈和牙釉质。软毛牙刷的清洁力足够，对牙龈的刺激小得多。
掌握正确的刷牙力度。用旧牙刷观察，刷毛在三个月内就向外翻卷，说明刷牙力度太大了。正确的力度是刷毛轻轻接触牙齿表面，不会变形。
方法二：使用牙线清理牙缝
牙刷只能刷到牙齿的三个面。牙齿相邻的两个面，牙刷进不去。这个位置是牙菌斑和牙结石的高发区，也是牙龈出血的重灾区。
每天使用牙线一次，最好在晚上刷牙前。取40厘米左右的牙线，绕在双手的中指上。用食指和拇指控制牙线，轻轻拉锯式进入牙缝。不要用力弹压，会损伤牙龈。牙线到达牙龈位置后，呈C形包住牙齿侧面，上下刮4到5下。每个牙缝都要清理。
刚开始用牙线时，每个牙缝都可能出血。坚持使用一周，出血会明显减少。牙缝大的成年人可以用牙缝刷，比牙线更容易操作。
方法三：定期洗牙
刷牙和牙线可以清除牙菌斑，但无法清除已经形成的牙结石。洗牙是去除牙结石的唯一方法。
洗牙使用超声波洁治器。洁治器的工作头高频振动，把牙结石震碎、震落。同时喷水冲洗掉震碎的牙结石碎屑。洗牙不会损伤牙齿表面。牙釉质是人体最硬的组织，超声波振动不足以损伤它。
普通人每年洗牙1到2次。吸烟者、糖尿病患者、有牙周炎病史的人，洗牙频率可能需要更高。洗牙后牙龈出血是正常的，因为洗掉了发炎的牙龈组织。保持口腔清洁，出血会自行停止。洗牙后牙齿可能对冷热敏感，通常持续几天到一周。使用抗敏感牙膏可以缓解。
生活调整和饮食建议
戒烟。吸烟者牙龈出血的情况更常见。烟草中的成分会改变口腔环境，促进牙菌斑和牙结石堆积。吸烟也会抑制免疫反应，让牙龈炎的进展更隐蔽。
控制血糖。糖尿病患者牙龈出血更严重。血糖控制不佳时，牙周炎症更重，出血更多。控制血糖可以显著改善牙龈状况。
均衡饮食。维生素C缺乏会导致牙龈出血。维生素C是合成胶原蛋白的必需物质，牙龈组织中含有大量胶原。新鲜蔬菜和水果是维生素C的来源。B族维生素缺乏也与牙龈健康有关。
减少糖分摄入。糖是细菌产酸的主要原料。减少含糖饮料、甜点、糖果的摄入，可以减少牙菌斑的形成。
多喝水。喝水可以冲走食物残渣，稀释口腔中的酸性物质。唾液分泌减少的人，口干时牙龈炎风险更高。
需要看牙医的四个信号
刷牙出血伴有牙齿松动。牙齿出现了不该有的晃动，说明牙槽骨已经被吸收，牙龈炎已经发展成牙周炎。
刷牙出血伴有牙龈脓包。牙龈上长了一个小包，有时会流出脓液。说明牙周炎已经形成牙周脓肿，需要紧急处理。
刷牙出血伴有口腔异味。刷牙、用牙线、漱口水都解决不了的口臭。牙周炎和牙龈炎都会产生异味。
刷牙出血持续超过一周。自己认真刷牙、用牙线、调整饮食后，出血仍然没有改善。说明牙结石可能已经长到牙龈下方，自己刷不到了，需要洗牙。
洗牙的三个常见疑问
洗牙会让牙缝变大吗？不会。牙缝变大不是因为洗牙，而是因为牙结石被清掉了。牙结石堆积在牙缝里，把缝填满了，给人“没有牙缝”的假象。洗掉牙结石后，真实的牙缝暴露出来。牙缝大小取决于牙周健康状况。
洗牙会让牙齿松动吗？不会。牙齿松动的原因是牙槽骨被吸收了。重度牙周炎患者的牙齿本身已经松动，只是被厚厚的牙结石粘在一起，感觉不松动。洗掉牙结石后，失去了粘合，松动感才暴露出来。
洗牙会疼吗？洗牙过程中可能有酸胀感，尤其是牙结石多、牙龈炎症重的患者。这种不适在可接受范围内。洗牙后几天内牙齿可能对冷热敏感，使用抗敏感牙膏可以缓解。
刷牙出血与全身疾病
少数情况下，刷牙出血可能与全身疾病有关。以下情况需要排查。
血液系统疾病。白血病、血小板减少症、血友病等会导致全身出血倾向，表现为牙龈自发性出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。牙龈出血通常是全身多处出血的一部分。
肝功能严重受损。肝硬化晚期会导致凝血功能障碍，表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑。
服用抗凝药物。服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的人，牙龈出血风险增加。正在服用这些药物的人洗牙前要告诉牙医。
如果牙龈出血同时伴有以下情况，建议到内科就诊：全身多处皮肤出现瘀斑，没有明确的外伤原因。鼻子经常无缘无故出血。身上轻轻一碰就出现青紫块。刷牙出血量很大，需要很久才能止住。
内容仅供参考，不构成医疗建议。如有口腔问题，请到正规口腔医疗机构就诊。
参考文献：
中华口腔医学会牙周病学专业委员会，《牙周病诊疗指南（2020年版）》
国家卫生健康委员会，《口腔健康核心信息及知识要点》，2021年
