“腰椎间盘突出必须手术吗？”这是门诊中最常被问到的问题。在骨科诊室里，28岁的程序员小李因久坐腰痛难忍，核磁共振显示腰椎间盘突出，他焦虑地询问是否需要开刀；65岁的王阿姨因弯腰提重物突发腿麻，同样被诊断为腰椎间盘突出，却因高血压、糖尿病等基础病对手术充满恐惧。事实上，90%的腰椎间盘突出患者无需手术，通过科学保守治疗可实现症状缓解甚至临床治愈。本文将结合最新临床研究，揭示哪些情况适合保守治疗，并详解具体方案。
手术并非首选：这些情况保守治疗更安全有效
腰椎间盘突出是否需要手术，需综合评估症状严重程度、神经受压情况、病程长短及患者基础条件。北京中医药大学东直门医院骨科副主任医师曲弋指出：“手术是‘对症治疗’而非‘根治’，仅适用于特定情况。”以下四类患者优先选择保守治疗。
初次发作且病程短者
急性期患者若休息后症状可缓解，影像学检查未显示严重神经受压，保守治疗有效率超85%。例如，小李因久坐导致椎间盘轻度膨出，通过卧床休息、物理治疗及核心肌群训练，2周后疼痛消失，恢复正常工作。
症状轻且无神经功能障碍者若仅表现为腰痛或轻度下肢放射痛，无肌力下降、大小便失禁等马尾神经综合征，保守治疗是首选。研究显示，此类患者通过牵引、针灸等综合干预，6周内症状缓解率达76%。
基础疾病多或手术风险高者
孕妇、老年人及合并心脑血管疾病、凝血功能障碍的患者，手术风险显著升高。65岁的王阿姨因糖尿病视网膜病变无法耐受全麻，通过中药熏蒸、超短波治疗及康复训练，3个月后步行距离从200米提升至2公里。
年轻且突出物局限者部分年轻患者虽突出明显，但纤维环未完全破裂，通过保守治疗可促进突出物回纳。25岁的健身教练小张因硬拉动作不当导致椎间盘突出，采用麦肯基疗法结合游泳训练，8周后复查显示突出物缩小30%。
保守治疗“组合拳”：五维干预实现精准康复
保守治疗并非单纯卧床，而是需结合药物、物理、中医、康复及生活方式调整形成系统方案。
急性期：卧床休息+药物镇痛
卧床策略：硬板床仰卧，膝下垫软枕保持腰椎自然曲度；急性期严格卧床2-3周，症状缓解后逐步下床活动，佩戴腰围不超过3周。药物方案：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。需注意，胃溃疡患者慎用非甾体药，糖尿病患者定期监测血糖。
慢性期：物理治疗+中医调理
物理治疗：超短波促进血液循环，牵引增大椎间隙，红外线缓解肌肉紧张。牵引重量需控制在体重的1/3-1/2，每次20分钟，骨质疏松患者慎用。中医干预：针灸肾俞、大肠俞等穴位，配合电针刺激；推拿采用滚法、按法松解腰背肌群；中药熏蒸使用独活寄生汤温经通络。需选择正规医疗机构，避免暴力推拿加重损伤。
康复期：核心训练+运动疗法
核心肌群训练：仰卧位“五点支撑法”（头、双肘、双足支撑）、俯卧位“小飞燕”（抬头、胸及双下肢）；平板支撑需保持骨盆中立位，避免塌腰。低冲击运动：游泳（蛙泳最佳）利用水的浮力减轻腰椎压力；八段锦“双手托天理三焦”动作可拉伸脊柱。需避免仰卧起坐、深蹲等增加椎间盘压力的动作。
关键提醒：这些情况需立即手术
保守治疗虽有效，但出现以下情况需紧急手术干预。马尾神经综合征：大小便失禁、会阴区麻木，需在48小时内手术，否则可能遗留永久性功能障碍。进行性神经损伤：下肢肌力持续下降（如足下垂），提示神经受压严重，需尽快解除压迫。保守治疗3个月无效：若规范保守治疗6-8周后症状无改善，或反复发作影响生活质量，需评估手术指征。
腰椎间盘突出的治疗并非“非手术即保守”的二元选择，而是需根据个体情况制定阶梯化方案。对于多数患者而言，保守治疗通过减轻炎症、改善循环、增强肌力等多途径干预，可实现症状缓解甚至突出物回纳。关键在于：早期干预、规范治疗、坚持康复。若您正被腰痛困扰，不妨从今天起调整坐姿、加强核心训练，让腰椎在科学守护中重归健康。
数据来源：
北京中医药大学东直门医院骨科副主任医师曲弋访谈实录
《中国腰椎间盘突出症诊疗指南2025版》