中医讲究透过现象看本质

失眠只是一种表象，透过表象要看到本质。正是因为这是一种表象，就不要只想着用安神镇静的药物，比如安定，抗郁抗焦虑药，比如中药的夜交藤、酸枣仁、朱砂、磁石等，这些治表象的药，即使是当时有效，但过后又复发。如果能透过表象看到本质，从本治病，就能永除隐患。比如最近一个患者，最近半年来突然睡不着觉，有时睡着了，半夜容易醒就再难以入睡，也没有感冒发烧，以为是床和枕头的问题，换了也没有改善，后面以为是颈椎的问题，去拍了片子也没发现什么异常，颈椎也不痛不痒，这就奇怪了。以为是身体不够困，特意去跑累了才上床，这样折腾都没用，到现在已经失眠两个多月了。

再细细问诊后，除了失眠外，口不渴不想喝水，无盗汗自汗，容易神疲乏力，劳累后心慌怕冷，喝凉水容易拉肚子，遇阴雨天情绪不佳，舌淡红，苔薄白，脉弦细这些表现似乎找不到失眠的原因，那怎么办？中医说失眠是阳不能入阴，总归离不开阴阳，那是阳还是阴的问题？阳有虚实，一是阳热有余，比如心火旺盛用导赤散去清热除烦，二是阴虚阳亢，比如肾阴虚，就要用地黄剂去滋阴去安神，阴病，阳衰，就要用附子、肉桂、枸杞子去扶阳助阴，除此之外，阳不能入阴，还有道路受阻，比如气阻，用柴胡类，痰阻，用半夏类，食积阻，用保和类。

从不多的症状来看，这位朋友喝凉水容易拉肚子，说明以寒为主，容易疲倦心悸带有虚像，看其舌质淡，苔并不厚腻，排除了热实证，痰浊证、阴虚证，脉是弦细，基本可以辩证为阳虚肝气不舒，那用什么方子呢？自拟的潜阳舒肝汤。补骨脂、鹿角胶、附子，肉桂，桂枝，柴胡、佛手、麦芽、鸡内金、夏枯草、远志。用完药后一周，反馈比较容易睡着，曾经中途也会醒，但很快又能入睡，怕冷大大改善，二诊减去附子，加巴戟天，三诊减补骨酯，鹿角胶，加焦三仙后睡眠正常了，后用右归芄善后两周。黄煌老师曾经用真武汤治前列腺炎、尿频失眠，得到了很好的效果，很多医家也用右归芄、肾气芄、四逆汤加龙骨牡蛎汤治疗阳虚型失眠，前者多用于无明显诱因下失眠，舌淡苔白，阴阳两虚者，中者用于肾阳虚衰，不能上蒸肾水，夜尿频多失眠者，后者用于阳虚怕冷明显，冷入骨头的命门之火衰微者，只要细细辨证就能透过表象看到本质。